실손의료보험 가입자, 10만원이하 통원의료비 청구 간소화

아주경제 김부원 기자 = 내년부터 건당 10만원 이하 통원의료비 청구 방식이 한결 간편해진다.

13일 금융감독원에 따르면 내년 1월부터 실손의료보험 가입자가 통원의료비에 대한 보험금을 청구할 경우 1만원 이상의 발급비용이 드는 진단서·소견서 대신 처방전(질병분류기호 포함)을 활용할 수 있다.

국민대통합위원회의 의견을 고려해 건당 3만원 초과, 10만원 이하의 실손의료보험 통원의료비 청구 시 보험사는 보험금 청구서, 병원영수증, 처방전만으로 보험금을 심사·지급하기로 최종 협의한 것이다.

지난해 12월부터 보험금 청구서와 병원영수증만으로 보험금을 지급하게 된 보험금 청구 3만원 이하 건은 종전대로 유지된다.

금감원은 "통원의료비 전체 청구건의 약 70%까지 진단서 없이 보험금 청구가 가능해져 사회적 비용이 감소하고, 소비자 불편이 해결될 것"이라고 밝혔다.

다만 보험사는 산부인과, 항문 외과, 비뇨기과, 피부과 등 보험금 지급 제외 대상이 많은 진료과목이거나 짧은 기간 내 보험금 청구 횟수가 잦은 경우 별도의 증빙서류를 요청할 수 있다.

금감원은 의료기관의 질병분류기호가 기재된 처방전 발급이 정상적으로 작동되면 실손의료보험 표준약관 정비를 통해 구속력을 더욱 높일 계획이다.